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【별지 제2호 서식】개인정보제공동의 및 활용승낙서 • 성 명 : • 주 소 : 상기 본인은 정읍시민장학재단에서 운영하는 정읍장학숙 입사생 선발심사를받기 위하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다. 1. 수집하는 개인정보의 항목 - 성명, 생년월일, 주소, 주민등록등본, 이메일, 대학수학능력시험 성적 또는 고등학교 생활기록부 성적, 휴대폰 및 자택번호 정보 등 2. 개인정보의 수집 이용목적 - 정읍장학숙 입사생 선발 심사를 위한 목적으로 수집 3. 개인정보의 보유, 이용기간 - 수집일로부터 5년 4. 개인정보 활용기관 - 주관기관 : 정읍시민장학재단 및 정읍장학숙20 . . . 학 생 : (인 또는 서명) 보 호 자 : (인 또는 서명)
