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[별지7] 【 개인정보 수집 ‧ 활용 및 제3자 제공 동의서 】정읍시민장학재단은 「개인정보보호법」제15조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 더 큰 나무 키우기 프로젝트의 개인정보 수집및 이용목적외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다. 더 큰 나무 키우기 프로젝트 이용자는 정보주체로서 개인정보의 삭제ㆍ처리정지 요구와개인정보의 수집ㆍ이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있으나, 이 경우 정읍시민장학재단에서 수행하는 아래의더 큰 나무 키우기 프로젝트와 관련된 서비스 제공이 불가합니다.- 아 래 -1. 본인은 정읍시민장학재단이「개인정보보호법」제15조제1항 및 제24조제1항제1호에 의거,다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하 “개인정보”라 함)를 수집ㆍ이용하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.가. 개인정보의 수집ㆍ이용자(개인정보처리자) : 정읍시민장학재단나. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 더 큰 나무 키우기 프로젝트 관련 업무다. 개인정보의 수집ㆍ이용 항목 : 개인정보(성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학교(학년), 소득수준 등) 라. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 더 큰 나무 키우기 프로젝트 신청일을 기준으로 이용 기간이 만료되는 시점까지 적용2. 본인은 정읍시민장학재단이 「개인정보보호법」제17조제1항제1호에 의거, 다음과 같이본인의개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.가. 개인정보를 제공받는 자 1) 정읍시(타 청소년복지 사업 중복 대상 확인 등) 2) 더 큰 나무 키우기 프로젝트 협력학원(이용자 서비스 제공 및 관리 등) 나. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 학원비 지원금 지급, 이용자 안내 및 관리 등다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 1호 다목에 해당하는 개인정보라. 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 더 큰 나무 키우기 프로젝트 신청일을기준으로 이용기간이 만료되는 시점까지 적용3. 본인은 위 1∼2호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았으며 □ , 또한 본인의동의가 없을 때에는 정읍시민장학재단이 처리제공하는 더 큰 나무 키우기 프로젝트 서비스를받을 수없다는안내를 받았습니다. □본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ처리 및 제3자 제공에 관한 본인의 권리에대하여 이해하고 서명합니다.20 년 월 일정보제공 동의자(지원대상자) : (서명 또는 인)정보제공 동의자 (부) : (서명 또는 인)정보제공 동의자 (모) : (서명 또는 인)(재)정읍시민장학재단 이사장 귀하